Les dépassements d'honoraires des médecins ne sont pas couverts par l'Assurance maladie et les complémentaires santé ne remboursent pas toujours ces frais. Voici des stratégies efficaces pour les prévenir ou les limiter.
1. Optez pour les médecins du secteur 1
Les médecins sont classés en trois secteurs par la convention médicale avec la Sécurité sociale. Les professionnels exerçant en secteur 1 ne facturent pas de dépassements d’honoraires. Par exemple, une consultation chez un généraliste au tarif conventionné de 25 euros sera en partie remboursée (17,5 euros, soit 70%) moins un euro de participation forfaitaire. Le reste est à la charge du patient ou de sa mutuelle.
Pour savoir si un médecin appartient à ce secteur, consultez l'annuaire santé d'Ameli ou la plateforme de rendez-vous. Dans certaines spécialités, il est parfois difficile de trouver des professionnels au tarif encadré, comme le souligne Marianne Binst, directrice de la plateforme Santéclair.
Note : Dans des cas spécifiques tels qu'une consultation d'urgence ou à domicile, un professionnel de secteur 1 peut appliquer un dépassement.
2. Vérifiez les médecins signataires de l'Optam
Si vous ne trouvez pas de médecins en secteur 1, privilégiez ceux du secteur 2, signataires de l'Optam (Option de pratique tarifaire maîtrisée), qui plafonnent leurs dépassements à 100% du tarif du secteur 1. Le remboursement par la Sécurité sociale se fait alors sur la base du tarif conventionné, offrant ainsi une prise en charge plus avantageuse.
À distinguer : les médecins non-conventionnés (secteur 3) appliquent des honoraires libres, avec un remboursement très limité basé sur le tarif d’autorité (16% des tarifs conventionnels).
3. Privilégiez les centres mutualistes
Les centres de soins et cliniques mutualistes pratiquent des tarifs conventionnés sans dépassements, accessibles à tous, qu'ils soient ou non couverts par une mutuelle partenaire. Des établissements à but non lucratif, tels que ceux de Saint-Joseph ou Montsouris à Paris, offrent également cette option.
4. Négociez les tarifs
Il est toujours possible de discuter les tarifs avec votre médecin. Renseignez-vous sur les prix en vigueur. Plutôt que de menacer de changer de prestataire, exposez-lui le reste à charge de votre complémentaire santé. Si le montant est trop élevé pour vous, exprimez-le simplement. Bien que le succès ne soit pas garanti, c'est une démarche qui peut s’avérer efficace. Pour formaliser un accord verbal, demandez un écrit concernant le dépassement d'honoraires.
Conseil : En cas d'admission aux urgences avec des soins nécessaires, sachez que ces actes seront systématiquement facturés sans dépassement.
