À mesure que nous avançons en âge, le risque de maladies et d'accidents augmente, entraînant par conséquent une hausse des dépenses de santé. En effet, d'après l'INSEE, 10 millions d'accidents de la vie touchent chaque année un quart de la population senior, tandis que près de 50 % d'entre eux signalent des problèmes de santé chroniques.
Les mutuelles santé doivent s'adapter à cette tranche de population en proposant des contrats spécifiques, avec un accent sur des garanties comme l’hospitalisation et des services de prévention personnalisés. Dans cet article, nous allons explorer les cinq garanties indispensables d’une mutuelle senior.
qu'est-ce qu'une mutuelle senior ?
Une mutuelle senior est conçue pour les assurés dès l'âge de 55 ans, période où les besoins en matière de santé évoluent rapidement. Les seniors sont souvent confrontés à des problèmes de vue, d'audition, et à des pathologies chroniques nécessitant des soins coûteux. Souscrire à une couverture sur mesure est donc essentiel. En effet, une mutuelle senior permet de rembourser tout ou partie des frais non couverts par la Sécurité sociale tout en offrant des garanties de confort et des services d'assistance.
quelles sont les 5 garanties indispensables d’une mutuelle senior ?
Le rôle d'une mutuelle, et plus encore d'une mutuelle senior, est de proposer diverses garanties qui couvrent les frais médicaux. Chaque garantie a son propre taux de remboursement, ses exclusions et délais de carence. Les niveaux de prise en charge peuvent se définir selon trois modes :
- Pourcentage variant de 100 à 700 % selon la BRSS.
- Prise en charge proportionnelle aux frais réels engagés.
- Remboursement au forfait, avec un montant fixe par an et par garantie.
Voici les cinq garanties essentielles que chaque contrat devrait inclure :
1 - La garantie hospitalisation
Cette garantie couvre les frais d’hospitalisation consécutifs à une maladie ou un accident. Les dépenses remboursées incluent :
- Le forfait journalier hospitalier (par exemple, 20 €/jour pour une clinique conventionnelle).
- Le ticket modérateur, soit les 20 % restants non couverts par la Sécurité sociale.
- Les dépassements d’honoraires ainsi que les frais de séjour.
- Les frais supplémentaires pour le confort comme des chambres particulières.
Avec une mutuelle responsable, cette garantie est accessible sans limite d’âge, questionnaire médical ou délai de carence.
2 - La garantie soins courants
Elle inclut les consultations chez le généraliste et les spécialistes. Les seniors consultent souvent des spécialistes, donc cette garantie doit offrir un remboursement optimal des actes médicaux et des médicaments prescrits. Elle peut couvrir également les vaccins, l'homéopathie et les substituts nicotiniques.
3 - La garantie optique
Avec des problèmes de vue fréquents chez les seniors, cette garantie couvre les consultations chez l'ophtalmologue et offre une prise en charge des verres et montures, souvent mal remboursés. Depuis la réforme 100 % santé, certains équipements optiques peuvent être couverts intégralement.
4 - La garantie dentaire
La santé dentaire est cruciale, et les soins dentaires peuvent être très coûteux. Cette garantie couvre les soins et les prothèses, avec des remboursements parfois intégralement pris en charge par le biais de la réforme 100 % santé.
5 - La garantie audition
Cette garantie est essentielle pour les seniors souffrant de problèmes auditifs. Une mutuelle senior couvre les frais d’appareillage et propose des possibilités de remboursement intégral pour les prothèses auditives incluses dans le panier 100 % santé.
quelles sont les garanties complémentaires d’une mutuelle senior ?
Un contrat de mutuelle senior est généralement personnalisable pour répondre aux besoins spécifiques de chaque assuré. En plus des cinq garanties principales, des options supplémentaires peuvent inclure :
- Un forfait pour médecines douces.
- Des soins de pédicure et cures thermales.
- Des services d’assistance à domicile.
- Des prestations de prévention et téléconsultation.
- Une garantie dépendance.
Le coût de ces options dépend des modalités du contrat. Pour un senior de 60 ans, les tarifs varient environ de 50 à 120 €/mois selon le niveau de couverture retenu. Comparer les offres est essentiel pour choisir celle qui offre le meilleur rapport qualité/prix, en mettant l'accent sur les mutuelles responsables et solidaires.
